济南中医肝病医院孙新荣讲述肝癌在临床中的治疗方法

肝癌是一种十分可怕的疾病，一旦患上肝癌以后全身不会经常出现很多种症状，比如全身力弱，没食欲，恶心腹泻，便秘呕吐，肝区的疼痛，全身虚弱等等。因为肝癌的情况十分的简单，在化疗上也是比较复杂和困难，这就造成了肝癌的死亡率仍然居高不下，这样的结局也就造成了大家对肝癌产生了恐惧心理。

肝癌虽然很差化疗但是患上肝癌以后也无法坐以待毙，那么患上肝癌以后，在临床当中都有哪些化疗方法?现在济南中医肝病医院孙新荣教授就给大家详尽的讲解一下这个问题。　　1.肝切除术　　肝癌的外科化疗是肝癌病人取得长年存活最重要的手段，主要还包括肝切除术和肝移植术。　　(1)肝癌手术的适应证：　　①肝脏储备功能较好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术手术的选用适应证。

　　②在部分IIb期和IIIa期肝癌病人中，手术手术有可能取得比其他化疗方式更佳的效果(证据等级1)，但须要更加慎重的术前评估。　　③对于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑到手术手术，如肿瘤数目gt;3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处置手术范围外的病灶;拆分门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，且预期法术中癌栓可原始手术或取净，可考虑到手术手术肿瘤并经门静脉所取栓，术后再行融合TACE、门静脉化疗或其他全身化疗措施;如拆分胆管癌栓且常有梗阻性黄疸，肝内病灶均可手术的病人;常有肝门部淋巴结移往者，手术肿瘤的同时行淋巴结清理或术后外放射治疗;周围脏器不受侵害，但可悉数手术者。　　(2)肝癌根治性手术标准：　　法术中辨别标准：①肝静脉、门静脉、胆管以及下腔静脉未见肉眼癌栓;②无附近脏器侵害，无肝门淋巴结或远处移往;③肝脏切缘距肿瘤边界gt;1cm;如切缘lt;1cm，但手术肝断面组织学检查无肿瘤细胞残余，即切缘阴性。

　　术后辨别标准：①术后2个月行成像、CT、MRI(必需有其中两项)检查并未找到肿瘤病灶;②如术前AFP增高，则拒绝术后2个月AFP定量测定，其水平在长时间范围(算作病人AFP降到长时间的时间多达2个月)。　　2.肝移植术　　肝移植是肝癌根治性化疗手段之一，特别是在限于于失礼代偿肝硬化背景、不合适手术的小肝癌病人。适合的适应证是提升肝癌肝移植疗效，确保宝贵的供肝资源获得公平合理应用于的关键。

　　关于肝移植适应证，国际上主要使用米兰(Milan)标准，美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准等。国内尚不统一标准，有数多家单位和学者相继明确提出了有所不同的标准，还包括杭州标准、上海复旦标准、华西标准和三亚共识等。各家标准对于无大血管侵害、淋巴结移往及肝外移往的拒绝都较为完全一致，但是对于肿瘤的大小和数目的拒绝不尽相同。

经专家组充份辩论，现阶段本规范引荐使用UCSF标准。　　3.局部消融化疗　　尽管外科手术是肝癌的选用化疗方法，但因肝癌病人大多拆分有肝硬化，或者在发病时大部分病人已约中晚期，能取得手术手术机会的病人大约20%～30%。近年来广泛应用的局部消融化疗，具备后遗症小、疗效清楚的特点，使一些不耐受性手术手术的肝癌病人均可取得根治的机会。　　(1)局部消融化疗限于于：　　单个肿瘤直径≤5cm;或肿瘤结节不多达3个、仅次于肿瘤直径≤3cm;无血管、胆管和附近器官侵害以及远处移往(证据等级1)，肝功能分级为Child-PughA或B级的肝癌病人，可取得根治性的化疗效果。

对于无法手术手术的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可牵头TACE(证据等级1)。　　(2)少见消融手段还包括：　　射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、无水乙醇静脉注射化疗(PEI)等方法。　　(3)对于直径≤5cm的肝癌化疗自由选择：　　数项临床前瞻性随机对照和系统回顾性分析表明，手术手术宜选用(证据等级1)。

　　(4)肝癌消融化疗后不应推崇的评估和随访：　　评估局部疗效的规范方法是在消融后1个月左右，复查肝脏动态强化CT或MRI，或者成像造影，以评价消融效果。　　几乎消融后不应定期随访复查，一般来说情况下间隔2～3月复查肿瘤标志物、彩超、MRI或CT，以便及时发现有可能的局部发作病灶和肝内新的放病灶，利用经皮消融微创安全性和简单更容易重复实施的优点，有效地掌控肿瘤进展。　　4.TACE化疗　　TACE化疗目前被普遍认为为肝癌非手术治疗的最常用方法之一(证据等级1)。

　　5.超声　　超声分成外超声和内超声。　　6.全身化疗　　对于没禁忌证的晚期肝癌病人，全身化疗可以减低肿瘤负荷，提高肿瘤涉及症状，提升生活质量，缩短存活时间。　　(1)用于分子靶向药物、系统化疗展开抗肿瘤化疗。

　　(2)依然使用Recist1.1标准，可同时参照血清学肿瘤标记(AFP)以及肿瘤发炎程度的变化，在化疗期间每6~8周展开影像学评估;参考irRC标准，展开免疫治疗的评价。　　(3)宜自由选择抗病毒较低耐药的药物如恩替卡韦、替比夫以定或替诺福韦脂等展开抗病毒化疗，可搭配异甘草酸镁注射液(甘草酸二铵肠溶胶囊)、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多磷脂酰胆碱等;抗炎化疗药物如广谱水解酶抑制剂乌司他丁等;利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等展开保肝化疗。　　济南中医肝病医院孙新荣描写肝癌在临床中的化疗方法，坚信大家通过上面的内容讲解后就不会迅速的确切和明白了这个问题。肝癌的再次发生发展和慢性乙型肝炎具有十分大的关系，所以患上慢性乙型肝炎的患者一定要大力的展开化疗。

在饮食上一定要以酸甜有营养好消化的食物居多，同时也要维持一颗悲观的心态去面临。

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